Los Angeles Times
11 Tháng Sáu, 2015
Bởi Soumya Karlamangla
Đã gần ba năm kể từ khi chính phủ liên bang chấp thuận Truvada, một loại thuốc uống hàng ngày được ca ngợi trên toàn quốc như một loại thuốc kỳ diệu vì nó có thể ngăn ngừa nhiễm HIV.
Nhưng cho đến tuần này, Quận Los Angeles vẫn chưa bắt đầu truyền bá và phân phối thuốc mặc dù là tâm dịch HIV và AIDS lớn thứ hai trong cả nước.
Một phần nguyên nhân là do các quan chức y tế quận không chắc chắn liệu họ có nhận được sự hỗ trợ cần thiết để cung cấp loại thuốc này hay không, vốn là một loại thuốc gây nhiều tranh cãi , theo lời bà Sheila Kuehl, thành viên hội đồng giám sát.
Phương pháp phòng ngừa, được gọi là dự phòng trước phơi nhiễm, hay PrEP, sẽ kém hiệu quả hơn nhiều nếu không được thực hiện đúng cách và một số người cho rằng nó có thể vô tình làm tăng lây nhiễm HIV nếu khiến những người đồng tính nam và lưỡng tính ngừng sử dụng bao cao su.
Rào cản chính trị đó đã được xóa bỏ khi các giám sát viên đưa ra sự chứng thực của họ trong tuần này. Họ đã thông qua một kiến nghị của Kuehl nhằm vạch ra một kế hoạch để đưa thuốc đến tay những người cần nó tại các phòng khám cộng đồng và do quận điều hành.
Kuehl nói: “Nếu bạn có một công cụ có thể giúp mọi người không bị nhiễm HIV, thì việc không sử dụng nó là hoàn toàn vô đạo đức.
Là ngôi nhà của khoảng 60,000 người đã bị nhiễm HIV, Quận Los Angeles giờ đây sẽ có thể bắt kịp các thành phố khác — bao gồm San Francisco và New York — đã biến loại thuốc này thành nguyên lý trung tâm trong chiến lược phòng chống HIV của họ, Mario Perez, giám đốc chương trình phòng chống HIV của Quận LA cho biết. Khoảng 1,850 người trong quận nhiễm virus mỗi năm.
“Chúng tôi luôn được hưởng một phản ứng với HIV khá tiến bộ, khá tiên tiến, và đây là một lĩnh vực mà chúng tôi đã tụt lại phía sau,” Perez nói trong một cuộc phỏng vấn hôm thứ Tư. “Thật tốt khi biết rằng chính sách của chúng tôi đứng về phía khoa học.”
Ông cho biết Truvada - do Gilead Science sản xuất - sẽ vẫn là một phần trong chiến lược rộng lớn hơn của chương trình, vẫn coi việc sử dụng bao cao su là phương pháp phòng ngừa chính, cũng như xét nghiệm HIV để xác định người đã nhiễm vi rút.
Tuy nhiên, Chủ tịch Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe AIDS, Michael Weinstein, cảnh báo về việc quảng bá quá mức Truvada như một công cụ y tế công cộng. Weinstein đã lên tiếng – và gây tranh cãi – bày tỏ sự hoài nghi về loại thuốc này trong nhiều năm. Theo Kuehl, các nhân viên của quận đã ngần ngại triển khai chương trình PrEP một phần vì sự phản đối từ Weinstein.
Mặc dù Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) cho biết thuốc này có hiệu quả lên đến 92% , nhưng một nghiên cứu cho thấy những người dùng Truvada có nguy cơ nhiễm HIV giảm 44%. Các nhà khoa học cho biết điều đó là do nhiều người tham gia nghiên cứu không uống thuốc theo đúng hướng dẫn.
Weinstein lo lắng bệnh nhân sẽ không uống thuốc đúng cách - thuốc phải uống mỗi ngày một lần - và sau đó cũng sẽ không sử dụng bao cao su vì họ nghĩ rằng họ được bảo vệ. Weinstein nói: “Điều đó sẽ dẫn đến nhiều ca nhiễm hơn là ít hơn.
Anh ấy không phản đối việc sử dụng PrEP, anh ấy nói. Anh ấy chỉ nghĩ rằng nó nên được xem xét trên cơ sở từng trường hợp cụ thể và quận nên tập trung nguồn lực của mình cho những người đã bị nhiễm bệnh.
Tiến sĩ Mitchell Katz, người đứng đầu Sở Dịch vụ Y tế của quận, cho biết ông ủng hộ việc thúc đẩy phổ biến thông tin về loại thuốc này. Nhưng ông nói rằng nó cần được phân biệt với các chiến dịch y tế công cộng khác được khuyến khích cho mọi người, chẳng hạn như sử dụng bao cao su và tiêm chủng.
Katz cho biết, bệnh nhân phải cùng với bác sĩ của mình quyết định liệu PrEP có phù hợp với họ hay không bằng cách thảo luận về chế độ y tế nghiêm ngặt cũng như những rủi ro và lợi ích.
Ông nói: “Khi nói đến PrEP, đó là một phương trình khác. “Nó phải được phân biệt với 'mọi người nên làm điều này' để thảo luận sâu sắc.”
Hiện tại, bệnh nhân ở Quận LA có thể đến gặp bác sĩ, người sẽ kê đơn thuốc và hầu hết các hợp đồng bảo hiểm đều chi trả chi phí, khoảng 13,000 đô la hàng năm.
Kế hoạch được phê duyệt tuần này sẽ nhắm vào các nhóm dân cư thu nhập thấp được phục vụ bởi các phòng khám trong quận. Các quan chức sở y tế công cộng được chỉ đạo lập kế hoạch và báo cáo lại cho hội đồng trong vòng 30 ngày. Ông Perez cho biết kế hoạch này có thể tiêu tốn khoảng 1 triệu đô la. Hầu hết các bệnh nhân mà quận dự kiến điều trị sẽ đủ điều kiện nhận thuốc miễn phí hoặc với giá giảm, ông nói thêm.
Các giám sát viên cũng đã bổ sung các sửa đổi để đảm bảo việc tiếp cận cộng đồng phù hợp với văn hóa và xây dựng kế hoạch phân phối thuốc tại các nhà tù của quận.
Nhiều người ủng hộ nói rằng loại thuốc này có thể thay đổi cuộc chơi, đặc biệt đối với các nhóm có nguy cơ cao như thanh niên da màu và người chuyển giới.
Trước khi có PrEP, câu hỏi không phải là "liệu tôi có bị nhiễm HIV hay không, mà là khi nào", Grissel Granados, điều phối viên dự án trong Chương trình Giảm thiểu Rủi ro HIV tại Bệnh viện Nhi đồng Los Angeles, đồng thời là thành viên của Ủy ban Tư vấn của Tổng thống về HIV/AIDS, cho biết.
Granados đã đưa ra sự tương đồng giữa việc phản đối Truvada và phản đối thuốc tránh thai, điều mà một số người lo lắng sẽ dẫn đến hành vi tình dục mạo hiểm. Cô ấy nói, cả hai đều là “một trong những công cụ trong hộp công cụ của chúng tôi.”
Cô ấy nói rằng cô ấy thấy PrEP trở thành một phần lâu dài trong cuộc chiến chống lại HIV của quốc gia cùng với các hình thức tư vấn và xét nghiệm khác. Cô ấy nói, việc sử dụng thuốc thừa nhận thực tế là mọi người không phải lúc nào cũng đeo bao cao su và đưa ra một mức độ bảo vệ khác.
Tiến sĩ Scott Kim, giám đốc y khoa về điều trị HIV tại hệ thống phòng khám AltaMed , đồng ý, cho rằng loại thuốc này là một cách để bệnh nhân tự chủ sức khỏe của mình và sẽ giúp ngăn chặn số ca mắc mới. Tuần tới, AltaMed — chuỗi phòng khám ở các quận Los Angeles và Orange — sẽ triển khai chương trình thí điểm cung cấp PrEP cho bệnh nhân có nguy cơ cao.
“Nếu bạn nghĩ về lịch sử ngăn ngừa và điều trị HIV, thì đây là một trong những công cụ quan trọng đầu tiên mà chúng tôi có để trao quyền trực tiếp cho những người có nguy cơ nhiễm HIV theo cách giúp họ giảm thiểu rủi ro,” Kim nói. “Những người trong cộng đồng có nguy cơ nhiễm HIV cao nhất có xu hướng bị tước quyền hoặc tước quyền…. Truvada là thứ mà họ có thể trực tiếp nắm trong tay.”
