By Tim Fitzsimons / Ngày 7 tháng 2014 năm 12 09:XNUMX chiều EDT
Mùa hè này, HBO mang đến một bộ phim chuyển thể từ vở kịch nổi tiếng của Larry Kramer Trái tim bình thường đến các phòng khách trên khắp nước Mỹ. Bộ phim kể về câu chuyện của Ned Weeks, một người đồng tính nam sống ở New York vào những năm 1980. Đối với một người đồng tính nam trẻ tuổi ngày nay, Weeks có thể giống như đang ở trên sao Hỏa—hoặc ở địa ngục. Khi AIDS bắt đầu tàn phá nhóm bạn và người yêu của anh, thế giới của anh sụp đổ. Cái chết ám ảnh tất cả mọi người, và dường như không thể làm gì được.
Các cuộc đấu tranh của người đồng tính gây chú ý ngày nay là vì hôn nhân đồng giới và được pháp luật bảo vệ nhiều hơn, vì vậy bạn có thể được miễn tội khi nghĩ rằng cuộc chiến chống lại HIV/AIDS ở Mỹ đã giành chiến thắng. Nhưng, trên thực tế, chúng tôi vẫn bị mắc kẹt trong chiến hào. Trong khi nhiễm HIV không còn là bản án tử hình, người Mỹ vẫn tiếp tục bị nhiễm bệnh, với tốc độ 50,000 mỗi năm. Nếu không có gì thay đổi, nửa triệu người Mỹ nữa sẽ nhiễm HIV vào năm 2024.
Đây là một lý do khiến Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm vào năm 2012 đã phê duyệt một phương pháp mới để ngăn ngừa lây truyền HIV, được gọi là “điều trị dự phòng trước phơi nhiễm” hoặc PrEP. Chương trình liên quan đến việc dùng thuốc điều trị HIV, hiện là thuốc viên ngày một lần có tên là Truvada, để ngăn ngừa nhiễm HIV. Các nhà nghiên cứu ước tính rằng PrEP có hiệu quả hơn 90% nếu được dùng theo quy định. Chương trình PrEP cũng kêu gọi sàng lọc HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong khoảng thời gian ba tháng. Điều này giải quyết một thách thức mà các bác sĩ đã phải vật lộn trong nhiều năm: giữ cho những người có nguy cơ tiếp xúc với dịch vụ chăm sóc y tế để xét nghiệm thường xuyên và điều trị nhanh chóng.
Nhưng bất chấp lời hứa của nó, PrEP đã tạo ra tranh cãi đáng kể trong cộng đồng LGBT và sức khỏe cộng đồng. Một số chê bai “gái điếm Truvada”, những người chỉ muốn uống thuốc vì nó sẽ cho phép họ “lưng trần” an toàn hơn, một thuật ngữ tiêu cực ám chỉ những người đàn ông không sử dụng bao cao su. Những người khác lo sợ sự lây lan của các chủng HIV kháng thuốc. Và vẫn còn những người khác lo lắng rằng việc từ bỏ thông điệp bao cao su hoặc chết được phát triển vào những năm 1980 sẽ dẫn đến một bệnh dịch khác sẽ lại tàn phá cộng đồng đồng tính nam.
Nơi cao su đáp ứng đường
Ngay từ đầu đã không dễ dàng để khiến những người đồng tính nam sử dụng bao cao su. Mặc dù có bằng chứng cho thấy bao cao su làm giảm nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đồng thời chúng rẻ và dễ kiếm, nhưng nhiều người không thích sử dụng chúng. Đó là bi kịch để phát triển văn hóa bao cao su tồn tại ngày nay. Peter Staley, một nhà hoạt động phòng chống AIDS kỳ cựu từ ACT UP New York, cho biết: “Có một câu chuyện hơi giống các bà vợ rằng thế hệ của tôi bắt đầu sử dụng bao cao su chỉ vì chúng tôi đã phát triển tài liệu về tình dục an toàn và phát tờ rơi. “Không phải tờ rơi đã khiến chúng tôi bắt đầu sử dụng bao cao su, mà thực tế là bạn bè của chúng tôi sắp chết.”
Đại dịch AIDS đã biến việc sử dụng bao cao su của những người đồng tính nam thành một sự lựa chọn thiêng liêng, sinh tử và những người không quan hệ tình dục bằng bao cao su đều bị kỳ thị. Nhưng thế hệ trẻ thì khác. Ngày nay, ít người đồng tính nam thấy ai chết vì AIDS, vì vậy việc sử dụng bao cao su đang giảm dần. Bao cao su chỉ giúp ngăn ngừa lây truyền HIV nếu chúng được sử dụng trong mỗi lần giao hợp — và theo các nghiên cứu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), chỉ một trong sáu người đồng tính nam báo cáo làm điều đó. Chính nhóm này đang thúc đẩy cuộc khủng hoảng sức khỏe HIV đang diễn ra. Nam thanh niên có quan hệ tình dục đồng giới (MSM) đại diện cho một phần nhỏ dân số của đất nước, nhưng lại chiếm hơn 22/2008 tổng số ca nhiễm HIV mới. Và con số đó đang tăng lên: Đã có một bước nhảy vọt 2010% từ năm XNUMX đến năm XNUMX (năm gần đây nhất có dữ liệu chắc chắn). Tỷ lệ lây nhiễm ngày càng tăng của nhóm trẻ này đang bù đắp cho việc giảm số ca nhiễm ở các phân nhóm MSM khác. Và hơn một nửa số nam thanh niên này không biết mình bị dương tính.
Vào tháng 10, CDC đã đưa ra hướng dẫn về những người nên cân nhắc sử dụng PrEP. Trên một bảng tính để xác định xem một người có “nguy cơ cao” hay không, một nam MSM chỉ cần đạt 28 điểm để được coi là ứng cử viên sáng giá cho PrEP và chỉ cần dưới XNUMX tuổi là đủ XNUMX điểm. CDC cho biết, đây là nhân khẩu học nên được quan tâm nhất trong việc ngăn ngừa HIV/AIDS—nhưng nhiều thành viên của cơ quan này thì không.
Tiến sĩ Perry Halkitis, một nhà thống kê tại Đại học New York (và là một người đồng tính nam sống qua thời kỳ đầu thập niên 80 và những thập kỷ bi thảm sau đó), tiến hành một nghiên cứu đoàn hệ lớn tại NYU nhằm xem xét sự thay đổi thói quen tình dục và nguy cơ của giới trẻ. ĐTN. Một trong những phát hiện nổi bật nhất là HIV/AIDS không quan trọng như thế nào đối với thế hệ thiên niên kỷ. Anh ấy nói, trong khi HIV/AIDS là “vấn đề hàng đầu” đối với những người đồng tính nam thuộc thế hệ của anh ấy, ngày nay những người đồng tính nam trẻ tuổi lo lắng hơn về việc tìm việc làm, nhà ở hoặc chi trả cho việc học hành.
“Tôi nghĩ những người ở thế hệ của tôi bị sốc [HIV/AIDS] không phải là số 1, và lập luận của tôi là nó không phải là số 1. Đây không phải là dịch bệnh giống như 30 năm trước,” Halkitis nói. Thật vậy, những người 18 tuổi ngày nay được sinh ra vào năm 1996, năm thuốc kháng vi rút HIV được giới thiệu. Họ không có ký ức về AIDS.
HỘP PANDORA?
Lọt vào đường chân trời thấp của West Hollywood, California, là những bảng quảng cáo có hình ảnh một chiếc bao cao su không cuộn và dòng chữ “Tại sao phải lo lắng?” Ở dưới cùng của quảng cáo là một logo hình vuông nhỏ màu đỏ có nội dung AHF hoặc AIDS Healthcare Foundation.
AHF điều hành các hiệu thuốc chăm sóc sức khỏe tình dục và cửa hàng tiết kiệm, đồng thời mua rất nhiều không gian biển quảng cáo cho các chiến dịch của mình. Trụ sở chính ở Hollywood của nó có một cái nhìn bao quát về biển hiệu trùng tên của thành phố và ngân sách hoạt động hàng năm gần 1 tỷ đô la khiến nó trở thành tổ chức phi lợi nhuận về AIDS giàu có nhất ở Hoa Kỳ. hội đồng. Ví dụ: vào năm 2013, AHF đã kiện Quận Los Angeles, tuyên bố rằng quận này đã trả thù trái phép họ vì ủng hộ việc thực thi luật yêu cầu sử dụng bao cao su trong các cảnh quay phim khiêu dâm. Đối với những người chỉ trích, đó là một kẻ bắt nạt, và đối với những người ủng hộ, đó là một chiến binh chính nghĩa.
Sự phản đối thẳng thắn của Tổng thống Michael Weinstein đối với PrEP đã khiến ông trở thành một thành viên bị phỉ báng trong cộng đồng HIV/AIDS. Vào tháng XNUMX, anh ấy gọi Truvada là “thuốc tiệc tùng” và vào tháng XNUMX, AHF tung ra một chiến dịch quảng cáo trên báo có tên “Sự thật về PrEP” nêu bật tỷ lệ tuân thủ thấp của những người tham gia thử nghiệm. Weinstein cho biết, “Chúng tôi muốn công chúng biết rằng việc mở rộng quy mô rộng rãi PrEP được chính phủ phê chuẩn dường như là một thảm họa sức khỏe cộng đồng đang hình thành.”
Vào cuối tháng XNUMX, Weinstein ngồi trong một hội thảo được triệu tập ở Washington, DC, có tên là “PrEParing for the End of HIV.” Trái ngược với nhiều đồng nghiệp của mình, Weinstein dự đoán rằng việc sử dụng rộng rãi PrEP sẽ dẫn đến nhiều ca nhiễm HIV hơn chứ không phải ít hơn: Ông tin rằng sẽ có ít người uống thuốc hàng ngày như được chỉ định và nhiều người sẽ quan hệ tình dục mạo hiểm hơn, không dùng bao cao su. bởi vì họ nghĩ rằng họ được bảo vệ. Mặc dù ngồi cạnh những chiến binh AIDS khác được quốc gia công nhận, Weinstein cho biết ông cảm thấy những người khác đang xúi giục mình.
Đúng là trong các thử nghiệm lâm sàng toàn cầu xác định hiệu quả của Truvada, rất ít người tham gia dùng thuốc hàng ngày. Nhưng khi họ làm như vậy, các nghiên cứu cho thấy mức độ bảo vệ rất cao. Giống như thuốc tránh thai, PrEP chỉ hoạt động nếu bạn thực sự sử dụng nó theo quy định. Điều này cũng đúng với bao cao su.
Hành vi phi lý
Trong khi AHF tăng gấp đôi chiến dịch của mình để ngăn cản những người đàn ông âm tính với HIV sử dụng PrEP, một nhóm các nhà hoạt động vì AIDS và LGBT, các bác sĩ và quan chức y tế công cộng đang phớt lờ những cảnh báo của họ và tăng cường các chương trình để thúc đẩy việc sử dụng phương pháp phòng ngừa nhiều hơn. Đối với phần còn lại của cộng đồng HIV/AIDS, con đường rất rõ ràng: Để bẻ cong đường cong số ca nhiễm mới về XNUMX, một công cụ khác phải được triển khai.
Staley, người có những ngày ACT UP ở New York liên quan đến một cuộc biểu tình nổi tiếng năm 1989 ở lối đi của Nhà thờ St. . “Chúng ta phải xem xét các lựa chọn khác.”
Andrew Cuomo, thống đốc bang New York, tại các sự kiện tự hào về người đồng tính năm nay ở Manhattan, đã cam kết chấm dứt dịch HIV của bang vào năm 2020. Đề xuất của ông liên quan đến PrEP, điều trị tích cực cho những người nhiễm HIV (được gọi là điều trị dự phòng, hay TasP) và chi tiêu mới để giữ những người dương tính với HIV trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Tiến sĩ Richard Elion, giám đốc nghiên cứu tại Whitman-Walker Health, một trung tâm y tế cộng đồng ở Washington, DC, đồng ý với AHF rằng một số người dùng PrEP có thể gặp thêm rủi ro, nhưng bác bỏ việc nhân đôi thông điệp chỉ dùng bao cao su. Anh ấy nói: “Tôi đã có rất ít thành công trong việc thay đổi thói quen tình dục và hành vi tình dục. “Với tất cả nền giáo dục mà chúng ta đã cung cấp trong 30 năm, hành vi của mọi người là không hợp lý. Đó là tình dục.”
Elion mô tả PrEP là một “chiến lược giảm thiểu tác hại”. Đối với hàng triệu người Mỹ, loại hình chăm sóc sức khỏe này đã là thói quen. Elion cho biết, đó là cách tiếp cận tương tự mà các bác sĩ sử dụng với thuốc ngừa thai và statin, và không ai ủng hộ việc không cho dùng thuốc trợ tim đối với một người thỉnh thoảng có thể có hành vi nguy hiểm bằng cách ăn thịt xông khói hoặc bánh ngọt.
“Chúng tôi chấp nhận béo phì, nhưng chúng tôi không chấp nhận lăng nhăng. Cả hai đều là căn bệnh của sự dư thừa, theo cách này hay cách khác,” Elion nói.
Một cuộc khảo sát của Kaiser Family Foundation được công bố vào tháng trước cho thấy chỉ một nửa nam giới MSM đã thảo luận về định hướng của họ với bác sĩ hoặc được bác sĩ đề nghị xét nghiệm HIV. Weinstein cho biết sự thiếu minh bạch và việc bệnh nhân không thể nói chuyện trung thực với những người chăm sóc họ trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ là một yếu tố chính dẫn đến thất bại trong việc giảm lây nhiễm.
Ông nói: “Chúng tôi theo chủ nghĩa khoái lạc trong hành vi và đạo đức trong thái độ của chúng tôi. “Đó là một lỗ hổng chết người nằm ở bản chất của những gì sai trái ở Hoa Kỳ khi nói đến những vấn đề này.”
