Sau đây là bài viết được dịch từ Cơ quan thông tấn AIDS của Brazil. Nhấp vào đây để xem bài viết gốc.
Dự án là kết quả của sự hợp tác giữa Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS (AHF) và Bệnh viện Emílio Ribas.
Việc tuân thủ điều trị bằng thuốc kháng vi-rút vẫn là một trong những thách thức lớn nhất trong việc đối phó với HIV/AIDS. Để vượt qua khó khăn này, một dự án đã chứng minh được tính thiết yếu trong việc chào đón và giữ chân bệnh nhân được điều trị tại Viện Bệnh truyền nhiễm Emílio Ribas.
AHF hiện đang phát triển một dự án can thiệp và nghiên cứu tại Phòng khám ngoại trú Emílio nhằm mục đích theo dõi những bệnh nhân ngừng điều trị. Có tên là “Dự án liên kết và duy trì những người sống chung với HIV và AIDS: Dự án trình diễn tại Thành phố São Paulo”, sáng kiến này nhằm mục đích củng cố mối quan hệ với những người này và tạo điều kiện cho họ quay trở lại với dịch vụ chăm sóc y tế.
Quan hệ đối tác giữa AHF và bệnh viện đã có tác động tích cực, đảm bảo hỗ trợ liên tục cho những người cần hỗ trợ. Kết quả rất đáng kể: một cuộc khảo sát nội bộ cho thấy 77% những người sống chung với HIV/AIDS đã ngừng điều trị tại Phòng khám ngoại trú Emílio Ribas từ tháng 2023 năm 2025 đến tháng XNUMX năm XNUMX đã tiếp tục theo dõi y tế, nhờ vào cách tiếp cận và hoạt động nâng cao nhận thức do AHF thúc đẩy.
Trong một cuộc phỏng vấn với Agência Aids, điều phối viên của dự án, Márcia de Lima, nhấn mạnh rằng các hành động chiến lược và giám sát liên tục đóng vai trò quan trọng như thế nào đối với thành công của sáng kiến. Theo bà, quan hệ đối tác giữa các tổ chức ra đời với mục đích cải thiện việc theo dõi những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc HIV, đảm bảo hỗ trợ hiệu quả ngay từ khi bắt đầu điều trị.
“Sứ mệnh của AHF là đảm bảo các hành động điều trị và vận động sáng tạo cho tất cả mọi người, bất kể tình hình tài chính của họ. Chúng tôi tuân thủ các hướng dẫn của Unaids để xóa bỏ HIV/AIDS vào năm 2030. Chúng tôi hoạt động tại 47 quốc gia và chăm sóc cho hơn 2,200,000 người đang sống chung với HIV/AIDS. Chúng tôi cũng nỗ lực xây dựng các chính sách công để phòng ngừa và chẩn đoán sớm HIV và điều trị STI.”
“AHF bắt đầu hoạt động tại Brazil vào năm 2013. Năm 2016, tổ chức đã ký kết quan hệ đối tác với Khoa Y của Đại học São Paulo (FMUSP), Trung tâm Đào tạo và Tham khảo STD/AIDS-SP (CRT-DST/AIDS) và Ban Điều phối STI/AIDS của Thành phố São Paulo. Từ năm 2017, quan hệ đối tác này đã triển khai một dự án can thiệp và nghiên cứu có tên 'Liên kết và Duy trì Người nhiễm HIV trong Dịch vụ Y tế Công cộng: một dự án trình diễn tại thành phố São Paulo, Brazil' tại 10 đơn vị chuyên khoa, bao gồm Viện Bệnh truyền nhiễm Emílio Ribas (IIER), được triển khai vào tháng 2023 năm XNUMX. Dự án nhằm mục đích liên kết những bệnh nhân mới được chẩn đoán với việc điều trị và tái hòa nhập những người đã gián đoạn việc chăm sóc lâm sàng (những người đã mất theo dõi)”, bà cho biết.
Chiến lược chào đón
Với việc 77% bệnh nhân tại Phòng khám ngoại trú Bệnh viện Emílio Ribas ngừng điều trị trong khoảng thời gian từ tháng 2023 năm 2025 đến tháng XNUMX năm XNUMX đã quay lại sau khi AHF làm việc, điều phối viên chia sẻ những chiến lược cụ thể nào là cần thiết và hiệu quả để tiếp tục tuân thủ điều trị.
“Công việc của chúng tôi dựa trên ba trụ cột thiết yếu: tính sẵn sàng (đội ngũ tiếp nhận bệnh nhân mà không cần hẹn trước); tính kịp thời (tiếp nhận ngay lập tức đối với bệnh nhân tự nguyện quay lại đơn vị y tế để tiếp tục điều trị); tính kiên quyết (cung cấp các thủ thuật, chăm sóc, phân phối ARV và giới thiệu theo nhu cầu và nhu cầu mà bệnh nhân chỉ ra). Với điều này, chúng tôi đã áp dụng một số chiến lược cơ bản: theo dõi liên tục các trường hợp (ngăn ngừa bỏ rơi), xác định mất theo dõi và tìm kiếm tích cực để tiếp cận và nâng cao nhận thức cho bệnh nhân về việc quay lại theo dõi”, bà giải thích.
Ngoài ra, theo Márcia de Lima, thách thức lớn nhất trong hành trình tuân thủ là đảm bảo sự chào đón chất lượng trong cái được hiểu là sự chăm sóc nhân bản. “Thông qua việc lắng nghe chào đón và có trình độ, chúng tôi tìm cách xây dựng mối quan hệ và thúc đẩy sự phát triển của việc tự chăm sóc và tự chủ, đảm bảo rằng việc tuân thủ điều trị là nhất quán và lâu dài, mà không phụ thuộc hoàn toàn vào nhóm.”
Thách thức và bất bình đẳng
Ngoài những tiến bộ đã đạt được, điều cần thiết là phải thảo luận về những thách thức trong việc duy trì những người sống chung với HIV trong quá trình điều trị và theo dõi lâm sàng, đặc biệt là ở một thành phố như São Paulo – một đô thị giàu có nhưng lại có sự bất bình đẳng sâu sắc. Márcia nhấn mạnh rằng kịch bản này đòi hỏi phải xem xét cẩn thận và các chiến lược phù hợp với những thực tế khác nhau.
“Việc giữ chân những người sống chung với HIV liên quan đến nhiều bối cảnh, tình huống cá nhân và tập thể. Dữ liệu thu thập được trong dự án nêu bật các yếu tố liên quan đến các vấn đề sức khỏe tâm thần, lạm dụng chất hướng thần, môi trường gia đình không thuận lợi, không chấp nhận chẩn đoán, thông tin sai lệch về HIV, khó khăn trong việc tuân thủ liệu pháp kháng vi-rút, định kiến và phân biệt đối xử, kỳ thị trong môi trường hàng ngày, khó khăn về kinh tế. Và đặc biệt trong bối cảnh của São Paulo, nhiều người phải đối mặt với những thách thức trong việc tiếp cận dịch vụ (khoảng cách, phương tiện giao thông công cộng hạn chế, bạo lực)”, ông nói.
Khi thảo luận về hồ sơ bệnh nhân chủ yếu được AHF theo dõi, những người ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, Márcia chia sẻ một số dữ liệu. Trong số những bệnh nhân mất theo dõi, những người sau đây nổi bật: nam giới tự nhận là người chuyển giới (61%), người dị tính (65%), chủng tộc/màu da da trắng (57%), có trình độ học vấn trung học phổ thông hoàn chỉnh (36%) và trên 49 tuổi (38%).
Lây truyền từ mẹ sang con Theo điều phối viên, một đặc điểm riêng của phòng khám ngoại trú Emílio Ribas là số lượng lớn bệnh nhân bị lây truyền dọc, chiếm khoảng 17% số trường hợp được nhóm theo dõi. Bà chỉ ra rằng: “Những trường hợp này gặp rất nhiều khó khăn trong việc chấp nhận chẩn đoán, vì vậy lý do ngừng điều trị này nổi bật, do đó đặt ra thách thức lớn trong công tác tuân thủ điều trị”.
“Ngoài ra, nhiều bệnh nhân còn gặp vấn đề về sức khỏe tâm thần, bất kể có liên quan đến việc lạm dụng chất hướng thần hay không, đòi hỏi phải có mạng lưới quan hệ và chính sách công dựa trên phục hồi chức năng tâm lý xã hội, do đó vượt quá phạm vi chăm sóc HIV”, ông nói tiếp.
Đối mặt với nhiều yếu tố dẫn đến việc từ bỏ điều trị - chẳng hạn như mất an ninh lương thực, kỳ thị và định kiến, vấn đề với rượu và các loại ma túy khác, xung đột gia đình, cùng nhiều yếu tố khác - sáng kiến duy trì cũng tìm cách đáp ứng những nhu cầu này, mở rộng tầm nhìn về nhu cầu xã hội và sức khỏe của bệnh nhân.
“Về vấn đề kỳ thị và định kiến, chiến lược của chúng tôi là thúc đẩy thông tin và giáo dục sức khỏe.
Ví dụ, chúng tôi sẵn sàng hướng dẫn người sử dụng dịch vụ, đối tác và thành viên gia đình của họ,” Márcia giải thích. Bà nói thêm rằng, “để giải quyết nhiều yếu tố vượt ra ngoài chẩn đoán, nhóm dựa trên sự chăm sóc mạng lưới liên ngành. Các trường hợp được xác định là liên quan đến sức khỏe tâm thần, cho dù là do lạm dụng chất gây nghiện và/hoặc các rối loạn tâm thần nghiêm trọng và dai dẳng, sẽ được hướng dẫn và chuyển đến các dịch vụ tham khảo của Mạng lưới chăm sóc tâm lý xã hội (RAPS trong tiếng Bồ Đào Nha)”.
Điều phối viên chỉ ra rằng các tình huống dễ bị tổn thương xã hội cực độ, mất an ninh lương thực và người vô gia cư đặt ra những thách thức thậm chí còn lớn hơn, đòi hỏi phải phối hợp với SUAS và các cơ sở SUS khác, chẳng hạn như Phòng khám đường phố. “Tuy nhiên, chúng tôi vẫn thiếu các chính sách công hiệu quả để giảm bất bình đẳng xã hội, có thể thay đổi thực tế của những người này một cách hiệu quả. Đôi khi, trong lần tái khám của bệnh nhân, chúng tôi cố gắng tư vấn cho họ về phương tiện giao thông công cộng miễn phí tại thành phố São Paulo”, cô nói.
Márcia nhớ lại những trường hợp khiến nhóm nghiên cứu phải chú ý vì tính phức tạp về mặt lâm sàng và xã hội của chúng. “Chúng tôi đã chứng kiến một số trường hợp khiến chúng tôi ngạc nhiên, đặc biệt là vì tính phức tạp về mặt lâm sàng và xã hội của chúng, đòi hỏi phải quản lý vượt ra ngoài sức khỏe, nhưng là một cách tiếp cận rộng hơn. Ví dụ, các trường hợp Lây truyền theo chiều dọc đến dịch vụ của chúng tôi thường có nhiều bệnh đồng nhiễm, chẳng hạn như bệnh lao, nhiễm trùng thần kinh và thậm chí là ung thư. Ngoài ra, còn có các vấn đề xã hội và chủ quan liên quan đến chẩn đoán HIV, khiến việc chăm sóc trở nên khó khăn hơn nữa.”
Một nhóm khác cần được quan tâm là phụ nữ mang thai. “Một nhóm khác thu hút sự chú ý của nhóm là phụ nữ mang thai, những người thường phải tự mình chăm sóc trước khi sinh, với ít mạng lưới hỗ trợ. Đôi khi những phụ nữ này thuộc nhóm Lây truyền theo chiều dọc và đã được nhóm theo dõi do có tiền sử mất nhiều lần theo dõi, do đó cần được chăm sóc chặt chẽ hơn nữa”, bà chỉ ra.
Cuối cùng, Márcia nhấn mạnh tính đa dạng của những bệnh nhân đang được theo dõi và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của nhiều người quay trở lại điều trị. “Người ta ước tính rằng khoảng 30% bệnh nhân bị mất theo dõi và quay trở lại có CD4 dưới 350 tế bào/mm³, và do đó bị AIDS,” bà kết luận.
