Vụ kiện liên bang sâu rộng, khẳng định 14 khiếu nại vi phạm pháp luật tại chín tiểu bang của Hoa Kỳ nơi AHF điều hành các hiệu thuốc, đã được đệ trình lên tòa án liên bang ở St. Louis, MO
AHF cáo buộc Express Scripts, một công ty quản lý quyền lợi dược phẩm lớn, đã lợi dụng kẽ hở trong hệ thống "Xếp hạng Sao" của Medicare để biện minh cho việc "thu hồi" hàng triệu đô la tiền trợ cấp Medicare từ các hiệu thuốc của AHF, tạo ra lợi nhuận cao hơn cho Express Scripts với chi phí của bệnh nhân.
LOS ANGELES (13 tháng 7 năm 2022) Tổ chức AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), tổ chức phòng chống AIDS lớn nhất toàn cầu, chăm sóc cho hơn 100,000 người nhiễm HIV hoặc AIDS tại Hoa Kỳ, đã đệ đơn kiện lên Tòa án Quận Hoa Kỳ khu vực phía Đông Missouri, phân khu phía Đông, chống lại Express Scripts, một trong ba công ty quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) hàng đầu của Hoa Kỳ, và là công ty con của Cigna, tập đoàn bảo hiểm y tế toàn cầu trị giá 47 tỷ đô la. Vụ kiện, AIDS Healthcare Foundation kiện Express Scripts, Inc. ( Số vụ án 4:22-cv-00743 ), đã được đệ trình vào ngày hôm qua.
AHF là chủ sở hữu của chuỗi nhà thuốc “AHF Pharmacy”, phục vụ chủ yếu cho những người có điều kiện kinh tế hạn chế sống chung với HIV/AIDS. Bởi vì Express Scripts quản lý các lợi ích của nhà thuốc cho – và kiểm soát hiệu quả việc tiếp cận – hàng chục triệu người có bảo hiểm y tế ở Hoa Kỳ, Express Scripts có khả năng thương lượng lớn hơn nhiều so với các nhà thuốc chuyên khoa và cộng đồng nhỏ hơn nhiều như AHF's (ngay cả trong các chuỗi nhỏ). Express Scripts cung cấp cho AHF và các hiệu thuốc khác về cơ bản các hợp đồng “lấy hoặc bỏ” với các điều khoản và điều kiện quá có lợi cho Express Scripts và có hại cho AHF. Các hiệu thuốc như AHF phải chấp nhận các hợp đồng này hoặc mất khả năng tiếp cận với vô số bệnh nhân.
Cụ thể, AHF khẳng định rằng Express Scripts thao túng hệ thống “Xếp hạng Sao” của Medicare - được sử dụng để chấm điểm cho các chương trình bảo hiểm - để đưa ra điểm "hiệu suất" thấp một cách không công bằng cho các hiệu thuốc tham gia và do đó, do kết quả của những điểm số thấp tùy ý này, PBM sau đó 'thu hồi' lợi ích Medicare từ các hiệu thuốc—thường là hàng tháng và hàng năm sau khi thực tế xảy ra—các hành động mang lại lợi nhuận cao hơn cho Express Scripts với chi phí là bệnh nhân HIV/AIDS và các bệnh nhân khác do AHF phục vụ cũng như các hiệu thuốc độc lập và nhỏ lẻ khác .
“AHF đã khởi kiện dân sự này để thu hồi hàng triệu đô la bị Express Scripts chiếm đoạt, được cho là theo các hợp đồng bất công với AHF nhưng lại vi phạm chính các hợp đồng đó và điều khoản về thiện chí và sự công bằng được ngụ ý trong các hợp đồng đó, cùng với các vi phạm khác đối với các quyền của AHF,” luật sư chính của AHF trong vụ việc này, Andrew F. Kim , cho biết.
AHF cáo buộc 14 hành vi vi phạm luật Express Scripts tại chín tiểu bang của Hoa Kỳ nơi AHF điều hành các hiệu thuốc. Trong số các cáo buộc có hành vi thương mại hoặc kinh doanh “không công bằng” hoặc “lừa đảo” tại California , Florida , Louisiana , New York và Washington . Năm cáo buộc khác cho rằng AHF vi phạm luật “bất kỳ nhà cung cấp nào sẵn lòng” tại Georgia , Illinois , Louisiana , Mississippi và South Carolina.
AHF đang yêu cầu một phiên tòa xét xử có bồi thẩm đoàn trong vụ án do luật sư nội bộ của AHF và Luật Kim Riley đệ trình.
