Vụ kiện liên bang sâu rộng, khẳng định 14 khiếu nại vi phạm pháp luật tại chín tiểu bang của Hoa Kỳ nơi AHF điều hành các hiệu thuốc, đã được đệ trình lên tòa án liên bang ở St. Louis, MO
AHF khẳng định Express Scripts, một lượng lớn người quản lý phúc lợi nhà thuốc, thao túng kẽ hở trong hệ thống “Xếp hạng sao” của Medicare để biện minh cho việc “thu hồi” hàng triệu đô la lợi ích Medicare từ các nhà thuốc AHF, tạo ra lợi nhuận cao hơn cho Express Scripts với chi phí của bệnh nhân
LOS ANGELES (ngày 13 tháng 2022 năm XNUMX) Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe AIDS (AHF), tổ chức phòng chống AIDS toàn cầu lớn nhất, chăm sóc cho hơn 100,000 người nhiễm HIV hoặc AIDS ở Hoa Kỳ, đã đệ đơn kiện lên Tòa án Quận Hoa Kỳ cho Quận phía Đông Missouri, Phân khu phía Đông, chống lại Express Scripts, một trong ba tổ chức này. các nhà quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) thống trị của Hoa Kỳ và là công ty con của Cigna, gã khổng lồ bảo hiểm y tế toàn cầu trị giá 47 tỷ đô la. Trường hợp, AIDS Healthcare Foundation kiện Express Scripts, Inc. (Trường hợp số 4:22-cv-00743), đã được nộp ngày hôm qua.
AHF là chủ sở hữu của chuỗi nhà thuốc “AHF Pharmacy”, phục vụ chủ yếu cho những người có điều kiện kinh tế hạn chế sống chung với HIV/AIDS. Bởi vì Express Scripts quản lý các lợi ích của nhà thuốc cho – và kiểm soát hiệu quả việc tiếp cận – hàng chục triệu người có bảo hiểm y tế ở Hoa Kỳ, Express Scripts có khả năng thương lượng lớn hơn nhiều so với các nhà thuốc chuyên khoa và cộng đồng nhỏ hơn nhiều như AHF's (ngay cả trong các chuỗi nhỏ). Express Scripts cung cấp cho AHF và các hiệu thuốc khác về cơ bản các hợp đồng “lấy hoặc bỏ” với các điều khoản và điều kiện quá có lợi cho Express Scripts và có hại cho AHF. Các hiệu thuốc như AHF phải chấp nhận các hợp đồng này hoặc mất khả năng tiếp cận với vô số bệnh nhân.
Cụ thể, AHF khẳng định rằng Express Scripts thao túng hệ thống “Xếp hạng Sao” của Medicare - được sử dụng để chấm điểm cho các chương trình bảo hiểm - để đưa ra điểm "hiệu suất" thấp một cách không công bằng cho các hiệu thuốc tham gia và do đó, do kết quả của những điểm số thấp tùy ý này, PBM sau đó 'thu hồi' lợi ích Medicare từ các hiệu thuốc—thường là hàng tháng và hàng năm sau khi thực tế xảy ra—các hành động mang lại lợi nhuận cao hơn cho Express Scripts với chi phí là bệnh nhân HIV/AIDS và các bệnh nhân khác do AHF phục vụ cũng như các hiệu thuốc độc lập và nhỏ lẻ khác .
“AHF đã đưa ra vụ kiện dân sự này để thu hồi nhiều triệu đô la mà Express Scripts đã lấy, được cho là tuân theo các hợp đồng vô lương tâm với AHF nhưng lại vi phạm chính các hợp đồng đó và giao ước về thiện chí và xử lý công bằng ngụ ý trong các hợp đồng đó, cùng với các vi phạm khác đối với AHF quyền,” nói Andrew F. Kim, cố vấn chính của AHF về vấn đề này.
AHF khẳng định có 14 tội danh vi phạm luật Express Scripts tại XNUMX tiểu bang của Hoa Kỳ nơi AHF điều hành các hiệu thuốc. Trong số các tội danh có các hoạt động kinh doanh hoặc thương mại “không công bằng” hoặc “lừa đảo” trong California, Florida, Louisiana, Newyorkvà Washington tình trạng. Năm tội danh khác khẳng định vi phạm luật “bất kỳ nhà cung cấp sẵn sàng nào” trong Georgia, Illinois, Louisiana, Mississippivà Bang Nam Carolina.
AHF đang yêu cầu một phiên tòa xét xử có bồi thẩm đoàn trong vụ án do luật sư nội bộ của AHF và Luật Kim Riley đệ trình.
