Vụ kiện khẳng định Prime Therapeutics cố định giá các khoản bồi hoàn của mình cho AHF và các hiệu thuốc độc lập khác một cách bất hợp pháp, để phù hợp với các khoản bồi hoàn của đối thủ cạnh tranh trực tiếp của Prime
LOS ANGELES (18 tháng 6 năm 2021) Hôm nay, Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe AIDS ( AHF ), nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hàng đầu cho người nhiễm HIV/AIDS trên toàn thế giới, đã đệ đơn kiện lên tòa án liên bang ở Los Angeles để ngăn chặn Prime Therapeutics LLC ấn định giá hoàn trả cho các hiệu thuốc của AHF, cùng với tất cả các hiệu thuốc độc lập khác đang kinh doanh với Prime, khi cung cấp thuốc theo toa cho bệnh nhân có nhu cầu. Vụ kiện được đệ trình tại Tòa án Quận Hoa Kỳ, Khu vực Trung tâm California ( Số vụ án 2:21-cv-04979 ).
Prime là một nhà quản lý quyền lợi dược phẩm (PBM), một “trung gian” trong hệ thống phân phối thuốc theo toa tại Hoa Kỳ. Với tư cách là một PBM, Prime đóng vai trò là người gác cổng giữa các hiệu thuốc và các công ty bảo hiểm y tế. [1] PBM này tự hào quản lý các thành phần quyền lợi dược phẩm của các kế hoạch bảo hiểm y tế cho khoảng 33 triệu người ở Hoa Kỳ. Một số người trong số đó là bệnh nhân của các hiệu thuốc AHF, và vào năm 2020, Prime đã xử lý gần 100,000 đơn thuốc cho bệnh nhân của AHF.
Vào cuối năm 2019, Prime đã công bố “sự hợp tác mới kéo dài ba năm” với một PBM khác, Express Scripts, Inc. Từ “sự hợp tác” gợi ý một điều gì đó phức tạp. Trên thực tế, có vẻ như Prime chỉ đơn giản là điều chỉnh tỷ lệ hoàn trả của mình với tỷ lệ hoàn trả của PBM khác và làm như vậy trên cơ sở liên tục. Lời bào chữa của AHF khẳng định rằng Prime đang vi phạm nguyên tắc được giải quyết ổn thỏa nhất của luật chống độc quyền, cấm ấn định giá với đối thủ cạnh tranh trực tiếp.
Gần như ngay lập tức sau khi “sự hợp tác” có hiệu lực vào mùa xuân năm 2020, AHF nhận thấy rằng họ được hoàn trả ít hơn trước đây vì đã cung cấp các dịch vụ dược phẩm tương tự cho những bệnh nhân có PBM là Prime. Thật vậy, những tỷ lệ hoàn trả đó hiện đang khớp chính xác với tỷ lệ hoàn trả của PBM đối thủ cạnh tranh khác.
Ông Jonathan M. Eisenberg, Phó Cố vấn pháp lý của AHF, cho biết: “Số tiền bồi hoàn mà Prime đã chiếm đoạt bất hợp pháp từ AHF là số tiền không còn đủ để tài trợ cho các dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và cứu sống mà Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe AIDS (AIDS Healthcare Foundation) cung cấp cho những người nhiễm HIV/AIDS — bất kể khả năng chi trả của bệnh nhân . Do đó, đây là một tổn thất thực sự về mặt con người.”
Với vụ kiện của mình, AIDS Healthcare Foundation hiện đang chống lại Prime, một PBM mạnh về cơ bản kiểm soát việc tiếp cận nhiều bệnh nhân được bảo hiểm sử dụng các nhà thuốc và trung tâm chăm sóc sức khỏe AHF, cũng như thay mặt cho các nhà thuốc độc lập khác.
Eisenberg nói thêm: “Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS có lý do thực sự để lo sợ rằng chúng tôi có thể phải đối mặt với sự trả đũa từ Prime vì đã vạch trần tổ chức này là một công cụ ấn định giá. “Tuy nhiên, chúng tôi chấp nhận rủi ro đó thay mặt cho các bệnh nhân và khách hàng mà chúng tôi phục vụ và nhiều nhà thuốc độc lập khác để cố gắng ngăn chặn kế hoạch bất hợp pháp trắng trợn của Prime.”
Về vụ kiện, Chủ tịch Quỹ Chăm sóc Sức khỏe AIDS, Michael Weinstein, cho biết thêm: “Các công ty quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) rất quyền lực, và họ luôn bị cám dỗ để gây áp lực tài chính lên các nhà thuốc. Bằng cách nào đó, Prime phát hiện ra rằng họ đang hoàn trả cho các nhà thuốc nhiều hơn một PBM khác. Rõ ràng, Prime không thể bỏ lỡ dù chỉ một xu nào và đã dùng đến việc ấn định giá. Quỹ Chăm sóc Sức khỏe AIDS và các bệnh nhân của chúng tôi – cùng các nhà thuốc độc lập khác và bệnh nhân của họ – đang phải trả giá cho tội ác đó. Nhưng chúng tôi đang đấu tranh và chúng tôi sẽ chiến thắng.”
Dưới đây là đường dẫn đến bản sao đơn khiếu nại: [ Số vụ án 2:21-cv-04979 ].
[1] Lưu ý: Prime thực chất thuộc sở hữu của một nhóm các công ty bảo hiểm y tế Blue Cross và/hoặc Blue Shield.
