Vụ kiện khẳng định Prime Therapeutics cố định giá các khoản bồi hoàn của mình cho AHF và các hiệu thuốc độc lập khác một cách bất hợp pháp, để phù hợp với các khoản bồi hoàn của đối thủ cạnh tranh trực tiếp của Prime
LOS ANGELES (ngày 18 tháng 2021 năm XNUMX) Hôm nay, Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe AIDS (AHF), nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hàng đầu cho những người nhiễm HIV/AIDS trên khắp thế giới, đã đệ đơn kiện lên tòa án liên bang ở Los Angeles để ngăn chặn Công ty TNHH trị liệu Prime từ ấn định giá bồi hoàn cho các nhà thuốc AHF, cùng với tất cả các nhà thuốc độc lập khác kinh doanh với Prime, để cung cấp thuốc theo toa cho bệnh nhân có nhu cầu. Vụ kiện đã được đệ trình lên Tòa án Quận Hoa Kỳ, Quận Trung tâm California (Trường hợp số 2:21-cv-04979).
Prime là công ty quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM), một “người trung gian” trong hệ thống phân phối thuốc theo toa tại Hoa Kỳ. Với tư cách là một PBM, Prime hoạt động như một người gác cổng giữa các hiệu thuốc và công ty bảo hiểm y tế.[1] PBM tự hào về việc quản lý các thành phần lợi ích dược phẩm của các chương trình bảo hiểm y tế cho khoảng 33 triệu người ở Hoa Kỳ. Một số người trong số họ là bệnh nhân của các nhà thuốc AHF và vào năm 2020, Prime đã xử lý gần 100,000 đơn thuốc cho bệnh nhân AHF.
Vào cuối năm 2019, Prime đã công bố “sự hợp tác mới kéo dài ba năm” với một PBM khác, Express Scripts, Inc. Từ “sự hợp tác” gợi ý một điều gì đó phức tạp. Trên thực tế, có vẻ như Prime chỉ đơn giản là điều chỉnh tỷ lệ hoàn trả của mình với tỷ lệ hoàn trả của PBM khác và làm như vậy trên cơ sở liên tục. Lời bào chữa của AHF khẳng định rằng Prime đang vi phạm nguyên tắc được giải quyết ổn thỏa nhất của luật chống độc quyền, cấm ấn định giá với đối thủ cạnh tranh trực tiếp.
Gần như ngay lập tức sau khi “sự hợp tác” có hiệu lực vào mùa xuân năm 2020, AHF nhận thấy rằng họ được hoàn trả ít hơn trước đây vì đã cung cấp các dịch vụ dược phẩm tương tự cho những bệnh nhân có PBM là Prime. Thật vậy, những tỷ lệ hoàn trả đó hiện đang khớp chính xác với tỷ lệ hoàn trả của PBM đối thủ cạnh tranh khác.
“Số tiền hoàn trả mà Prime đã lấy bất hợp pháp từ AHF là số tiền không còn có thể tài trợ cho các dịch vụ chăm sóc đặc biệt và cứu sinh mà AIDS Healthcare Foundation cung cấp cho những người nhiễm HIV/AIDS — bất kể khả năng chi trả của bệnh nhân là gì,” cho biết Jonathan M. Eisenberg, Phó Tổng Cố vấn cho AHF. Do đó, có một chi phí thực sự của con người ở đây.
Với vụ kiện của mình, AIDS Healthcare Foundation hiện đang chống lại Prime, một PBM mạnh về cơ bản kiểm soát việc tiếp cận nhiều bệnh nhân được bảo hiểm sử dụng các nhà thuốc và trung tâm chăm sóc sức khỏe AHF, cũng như thay mặt cho các nhà thuốc độc lập khác.
Eisenberg nói thêm: “Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS có lý do thực sự để lo sợ rằng chúng tôi có thể phải đối mặt với sự trả đũa từ Prime vì đã vạch trần tổ chức này là một công cụ ấn định giá. “Tuy nhiên, chúng tôi chấp nhận rủi ro đó thay mặt cho các bệnh nhân và khách hàng mà chúng tôi phục vụ và nhiều nhà thuốc độc lập khác để cố gắng ngăn chặn kế hoạch bất hợp pháp trắng trợn của Prime.”
Về vụ kiện, Chủ tịch Quỹ Y tế AIDS Michael weinstein nói thêm, “PBM rất mạnh và họ luôn muốn siết chặt tài chính của các hiệu thuốc. Bằng cách nào đó, Prime phát hiện ra rằng họ đang hoàn trả nhiều tiền hơn cho các hiệu thuốc so với một PBM khác. Rõ ràng, Prime không thể để lại một xu nào trên bàn và phải dùng đến việc ấn định giá. AIDS Healthcare Foundation và các bệnh nhân của họ – cũng như các nhà thuốc độc lập khác và bệnh nhân của họ – thực sự đang phải trả giá cho tội ác đó. Nhưng chúng tôi đang chiến đấu trở lại, và chúng tôi sẽ giành chiến thắng.”
Đây lại là một liên kết đến một bản sao của đơn khiếu nại: [Trường hợp số 2:21-cv-04979].
[1] Lưu ý: Trên thực tế, Prime thuộc sở hữu của một nhóm các công ty bảo hiểm sức khỏe Blue Cross và/hoặc Blue Shield.