Bưu điện NY
21 Tháng mười hai, 2015
Bởi David Kaufman
Bất chấp sự việc gây xôn xao dư luận do Charlie Sheen gây ra , người ta ngày càng dễ dàng quên đi chuyện AIDS và HIV.
Nhưng đó sẽ là một sai lầm. Bởi vì ngay bây giờ, một liên minh khó có thể xảy ra giữa các nhà sản xuất ma túy toàn cầu và các chính trị gia địa phương đang đánh giá lại các chiến lược phòng chống HIV dài hạn trên toàn bang New York - và toàn bộ quốc gia.
Và không nhất thiết phải tốt hơn.
Trọng tâm của những nỗ lực này là PrEP - chế độ phòng ngừa HIV sử dụng thuốc kháng vi-rút Truvada, để ngăn những người không nhiễm HIV nhiễm vi-rút. Ban đầu, các loại thuốc như Truvada được phát triển để kiểm soát bệnh ở những người nhiễm HIV; Ví dụ, Sheen dùng thuốc kháng vi-rút để duy trì sức khỏe và sự sống.
Nhưng nghiên cứu sâu rộng cũng đã chứng minh khả năng của thuốc kháng vi-rút trong việc ngăn ngừa nhiễm HIV mới xảy ra ngay từ đầu - khiến FDA phê duyệt Truvada để sử dụng rộng rãi vào tháng 2012 năm XNUMX.
Bất kỳ phương pháp nào được chứng minh là làm giảm sự lây truyền HIV đều đáng được hoan nghênh; căn bệnh này đã cướp đi sinh mạng của hơn 35 triệu người trên toàn thế giới. Và các bằng chứng khoa học về Truvada rất rõ ràng: Khi được sử dụng theo chỉ dẫn và được bác sĩ theo dõi, hầu hết người dùng đều không bị nhiễm HIV . Tuy nhiên, các quyết định chính sách — và những tác động xã hội — phát sinh từ việc Truvada được đưa vào sử dụng rộng rãi lại chưa rõ ràng.
Vào năm 2009, tôi đã viết một trong những bài báo đầu tiên trên các phương tiện truyền thông lớn về PrEP và tương lai đầy bất ổn của nó cho tờ The Daily Beast. Thời điểm đó, rất lâu trước khi được FDA phê duyệt, tất cả mọi người từ các nhà hoạt động phòng chống HIV đến "ông trùm" phòng chống AIDS của Nhà Trắng lúc bấy giờ, Jeffrey S. Crowley, đều khẳng định rằng PrEP sẽ vẫn chỉ là một phần nhỏ trong các chiến lược phòng ngừa HIV hiện có. Nếu được FDA chấp thuận, họ nói, PrEP sẽ chỉ được sử dụng trong một nhóm nhỏ các đối tượng "có nguy cơ" dễ bị tổn thương - chứ không bao giờ là một phương pháp thần kỳ phổ biến.
Nhưng đó chính xác là những gì đang xảy ra. Trong năm qua, Thống đốc Cuomo đã công bố một loạt các chương trình phòng chống HIV quy mô lớn nhằm mục đích chấm dứt đại dịch vào năm 2020. Với tham vọng cao cả và khả năng mở rộng ra phạm vi toàn quốc, các kế hoạch này - với ngân sách hàng trăm triệu đô la - bao gồm mọi thứ từ việc tăng cường xét nghiệm và điều trị HIV đến cải thiện các dịch vụ xã hội và nhà ở công cộng để chấm dứt các ca nhiễm mới trong vòng 5 năm tới.
Tuy nhiên, những thành phần gây tranh cãi nhất của chương trình lại xoay quanh PrEP — phương pháp dường như đã thay thế việc sử dụng bao cao su trở thành biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất của tiểu bang. Chiến lược của Albany rất rõ ràng: “Chương trình Chấm dứt Dịch bệnh (ETE) tại bang New York sẽ tối đa hóa khả năng tiếp cận phương pháp điều trị cứu sống và ngăn chặn lây truyền HIV”, theo “kế hoạch chi tiết” dài 70 trang của chương trình.
Và điều này có nghĩa là mở rộng đáng kể việc quảng bá và cung cấp PrEP như một công cụ chính để ngăn ngừa các ca nhiễm mới.
Chắc chắn rồi, bao cao su cũng được rải khắp “bản thiết kế” đó. Nhưng không giống như PrEP, chưa một lần chúng được giới thiệu là kỹ thuật phòng ngừa tuyến đầu mà chúng đã phục vụ trong nhiều thập kỷ. Thay vào đó, như Albany nhận thấy, việc bẻ một viên thuốc - thay vì lăn trên bao cao su - là chìa khóa để loại bỏ các trường hợp nhiễm HIV mới, đặc biệt là trong nhóm dân số có nguy cơ cao nhất, như thanh niên và dân tộc thiểu số.
Thật vậy, PrEP liên tục được đặt trước bao cao su trong chiến dịch quảng cáo trẻ trung mới "Play Sure" của thành phố New York , xuất hiện trên các tuyến tàu điện ngầm khắp thành phố. Và văn hóa đại chúng cũng đã chú ý đến PrEP, vốn đã trở thành cốt truyện trong các bộ phim truyền hình gần đây như "Looking" của HBO và "How to Get Away With Murder" của ABC.
Rõ ràng là nó đang có hiệu quả: Nam giới đồng tính thuộc thế hệ Millennials giờ đây thản nhiên — và tự hào — tuyên bố việc sử dụng thuốc kháng retrovirus, giống như thế hệ Gen-X từng tự nhận mình là những người tiên phong sử dụng thuốc chống trầm cảm. Tuy nhiên, PrEP không phải là Prozac — và việc ngăn ngừa HIV phức tạp hơn nhiều so với việc giải quyết chứng trầm cảm sau tuổi dậy thì.
Những gì chúng ta biết về PrEP là: Nó hiệu quả và hiệu quả rất tốt — tốt đến mức các nghiên cứu ở San Francisco đã xác nhận vai trò của PrEP trong việc giúp giảm số ca nhiễm HIV mới xuống mức thấp kỷ lục của thành phố . Nhưng vẫn còn quá nhiều điều chưa biết về PrEP khiến các quan chức tiểu bang và thành phố New York không thể coi nó là giải pháp then chốt để chấm dứt đại dịch HIV.
Dữ liệu ban đầu cho thấy PrEP có tương đối ít tác dụng phụ tức thì . Nhưng dữ liệu đó chỉ mới được thu thập trong vòng năm năm — và các nghiên cứu sâu rộng đã chứng minh những tổn hại không thể tránh khỏi mà việc sử dụng thuốc kháng retrovirus lâu dài gây ra cho cơ thể. Hơn nữa, các nghiên cứu thành công ở San Francisco cũng chỉ ra sự suy giảm trong việc sử dụng bao cao su cùng với sự gia tăng đáng lo ngại các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở những người dùng PrEP, bao gồm cả các bệnh nghiêm trọng như giang mai.
Ngoài các câu hỏi về khoa học, PrEP cuối cùng đi đến một câu hỏi về ý nghĩa: Đâu là logic trong việc kê đơn thuốc để ngăn ngừa một căn bệnh mà cuối cùng phải được điều trị bằng chính loại thuốc đó?
Những người ủng hộ PrEP nói rằng người dùng có thể tiếp tục sử dụng nó khi cần thiết - bỏ thuốc để lấy bao cao su hoặc các phương pháp quan hệ tình dục an toàn khác. Nhưng nếu các thế hệ lớn lên bằng bao cao su bây giờ gặp khó khăn trong việc tuân thủ sử dụng bao cao su, thì làm sao chúng ta có thể mong đợi thế hệ tiếp theo này thận trọng nếu ngay từ đầu họ chưa bao giờ được khuyến khích sử dụng bao cao su?
Cũng như nhiều phong trào tiến bộ khác, những người ủng hộ PrEP cực kỳ không khoan nhượng với bất kỳ lời chỉ trích hay ý kiến bất đồng nào. Những người thách thức PrEP ở cấp độ chính sách nhanh chóng bị gán mác là "người phủ nhận", trong khi những người chỉ trích hậu quả văn hóa của nó bị buộc tội " làm nhục" người dùng PrEP.
Vô lý. Việc đặt câu hỏi về sự nổi lên đột ngột của PrEP không phủ nhận hiệu quả của nó hoặc đánh giá những người sử dụng nó. Trên thực tế, với việc vẫn chưa tìm ra cách chữa khỏi HIV, PrEP phải có vai trò chính trong việc chinh phục vi-rút. Sự từ chối duy nhất là khẳng định rằng vai trò đó là phương pháp duy nhất mà chúng ta có thể sử dụng.
