Bưu điện NY
21 Tháng mười hai, 2015
Bởi David Kaufman
Bất chấp những tin tức blip được cung cấp bởi Charlie Sheen, nó đã trở nên quá dễ dàng để ngừng nghĩ về AIDS và HIV.
Nhưng đó sẽ là một sai lầm. Bởi vì ngay bây giờ, một liên minh khó có thể xảy ra giữa các nhà sản xuất ma túy toàn cầu và các chính trị gia địa phương đang đánh giá lại các chiến lược phòng chống HIV dài hạn trên toàn bang New York - và toàn bộ quốc gia.
Và không nhất thiết phải tốt hơn.
Trọng tâm của những nỗ lực này là PrEP - chế độ phòng ngừa HIV sử dụng thuốc kháng vi-rút Truvada, để ngăn những người không nhiễm HIV nhiễm vi-rút. Ban đầu, các loại thuốc như Truvada được phát triển để kiểm soát bệnh ở những người nhiễm HIV; Ví dụ, Sheen dùng thuốc kháng vi-rút để duy trì sức khỏe và sự sống.
Nhưng nghiên cứu sâu rộng cũng đã chứng minh khả năng của thuốc kháng vi-rút trong việc ngăn ngừa nhiễm HIV mới xảy ra ngay từ đầu - khiến FDA phê duyệt Truvada để sử dụng rộng rãi vào tháng 2012 năm XNUMX.
Tất nhiên, bất kỳ phương pháp nào được chứng minh là làm giảm lây truyền HIV đều đáng được ăn mừng; căn bệnh đã giết chết hơn 35 triệu người trên toàn thế giới. Và khoa học xung quanh Truvada rất rõ ràng: Khi được dùng theo chỉ dẫn và theo dõi của bác sĩ, hầu hết người dùng vẫn không nhiễm HIV. Tuy nhiên, ít rõ ràng hơn là các quyết định chính sách — và các tác động xã hội — bắt nguồn từ việc Truvada được giới thiệu ra công chúng.
Trở lại năm 2009, tôi đã viết một trong những bài báo đầu tiên trên các phương tiện truyền thông lớn về PrEP và tương lai không chắc chắn của nó cho Con thú hàng ngày. Vào thời điểm đó, rất lâu trước khi được FDA chấp thuận, tất cả mọi người từ các nhà hoạt động vì HIV cho đến “ông vua” phòng chống AIDS của Nhà Trắng lúc bấy giờ là Jeffrey S. Crowley đều khẳng định rằng PrEP sẽ vẫn nằm ngoài các chiến lược phòng chống HIV đã được thiết lập. Họ cho biết, nếu được FDA chấp thuận, PrEP sẽ chỉ được sử dụng trong một nhóm nhỏ những người dân dễ bị tổn thương “có nguy cơ” — không bao giờ là một viên đạn ma thuật chính thống.
Nhưng đây chính xác là những gì đang xảy ra. Trong năm qua, Thống đốc Cuomo đã phát hành một loạt chương trình chống HIV quy mô lớn dự định chấm dứt dịch bệnh vào năm 2020. Với tham vọng cao cả và có thể mở rộng đến cấp quốc gia, các kế hoạch — được cấp ngân sách hàng trăm triệu đô la — nêu bật mọi thứ, từ tăng cường xét nghiệm và điều trị HIV đến cải thiện các dịch vụ xã hội và nhà ở công cộng để chấm dứt dịch bệnh mới. nhiễm trùng trong XNUMX năm tới.
Tuy nhiên, các thành phần gây tranh cãi nhất của chương trình tập trung vào PrEP - thứ dường như đã thay thế việc sử dụng bao cao su như là phương pháp phòng ngừa quan trọng nhất của tiểu bang. Chiến lược của Albany rất rõ ràng: “Việc kết thúc Đại dịch (ETE) ở Bang New York sẽ tối đa hóa khả năng cung cấp phương pháp điều trị làm gián đoạn lây truyền, cứu sống mạng người đối với HIV,”theo chương trình 70 trang "bản vẽ thiết kế."
Và điều này có nghĩa là mở rộng đáng kể việc quảng bá và cung cấp PrEP như một công cụ chính để ngăn ngừa các ca nhiễm mới.
Chắc chắn rồi, bao cao su cũng được rải khắp “bản thiết kế” đó. Nhưng không giống như PrEP, chưa một lần chúng được giới thiệu là kỹ thuật phòng ngừa tuyến đầu mà chúng đã phục vụ trong nhiều thập kỷ. Thay vào đó, như Albany nhận thấy, việc bẻ một viên thuốc - thay vì lăn trên bao cao su - là chìa khóa để loại bỏ các trường hợp nhiễm HIV mới, đặc biệt là trong nhóm dân số có nguy cơ cao nhất, như thanh niên và dân tộc thiểu số.
Thật vậy, PrEP liên tục được định vị trước bao cao su trong giới trẻ mới của Thành phố New York.Chiến dịch quảng cáo “Chơi chắc chắn” đặc trưng trên tàu điện ngầm toàn thành phố. Và văn hóa đại chúng cũng đã được chọn trên PrEP, thứ đã đóng vai trò là cốt truyện gần đây trên các bộ phim truyền hình như "Tìm kiếm" của HBO và “Làm thế nào để thoát khỏi tội giết người” của ABC.
Nó rõ ràng đang hoạt động: Millennial gay bây giờ vô tư — và tự hào — công bố việc sử dụng thuốc kháng vi-rút của họ giống như Gen-Xers từng tuyên bố họ là những người sớm sử dụng thuốc chống trầm cảm. Ngoại trừ PrEP không phải là Prozac — và việc ngăn ngừa HIV phức tạp hơn nhiều so với việc giải quyết trường hợp buồn bã sau tuổi vị thành niên.
Những gì chúng ta biết về PrEP là thế này: Nó hoạt động và nó hoạt động tốt — hiệu quả đến mức các nghiên cứu ở San Francisco xác nhận vai trò của PrEP trong việc trợ giúp giảm các trường hợp nhiễm HIV mới xuống mức thấp kỷ lục của thành phố. Nhưng có quá nhiều điều chưa biết về PrEP đối với các quan chức thành phố và tiểu bang New York để biến nó thành điểm tựa để chấm dứt đại dịch HIV.
Dữ liệu ban đầu cho thấy PrEP có tương đối một vài tác dụng phụ ngay lập tức. Nhưng dữ liệu đó mới chỉ được XNUMX năm - và tài liệu nghiên cứu sâu rộng về thiệt hại không thể tránh khỏi khi sử dụng thuốc kháng vi-rút lâu dài có trên cơ thể. Hơn nữa, những nghiên cứu thành công tương tự ở San Francisco cũng chỉ ra sự suy giảm trong việc sử dụng bao cao su cùng với sự gia tăng đáng lo ngại của các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở những người dùng PrEP, bao gồm cả các tình trạng nghiêm trọng như giang mai.
Ngoài các câu hỏi về khoa học, PrEP cuối cùng đi đến một câu hỏi về ý nghĩa: Đâu là logic trong việc kê đơn thuốc để ngăn ngừa một căn bệnh mà cuối cùng phải được điều trị bằng chính loại thuốc đó?
Những người ủng hộ PrEP nói rằng người dùng có thể tiếp tục sử dụng nó khi cần thiết - bỏ thuốc để lấy bao cao su hoặc các phương pháp quan hệ tình dục an toàn khác. Nhưng nếu các thế hệ lớn lên bằng bao cao su bây giờ gặp khó khăn trong việc tuân thủ sử dụng bao cao su, thì làm sao chúng ta có thể mong đợi thế hệ tiếp theo này thận trọng nếu ngay từ đầu họ chưa bao giờ được khuyến khích sử dụng bao cao su?
Cũng như nhiều nguyên nhân tiến bộ, những người ủng hộ PrEP cực kỳ không dung thứ cho những lời chỉ trích hoặc bất đồng quan điểm. Những người thách thức PrEP ở cấp độ chính sách nhanh chóng mang nhãn hiệu “những người phủ nhận,”trong khi những người chỉ trích hậu quả văn hóa của nó bị buộc tội “làm xấu hổ” người dùng PrEP.
Vô lý. Việc đặt câu hỏi về sự nổi lên đột ngột của PrEP không phủ nhận hiệu quả của nó hoặc đánh giá những người sử dụng nó. Trên thực tế, với việc vẫn chưa tìm ra cách chữa khỏi HIV, PrEP phải có vai trò chính trong việc chinh phục vi-rút. Sự từ chối duy nhất là khẳng định rằng vai trò đó là phương pháp duy nhất mà chúng ta có thể sử dụng.
