Trong một phán quyết vào tuần trước, Thẩm phán Manuel L. Real của Tòa án Quận Liên bang đã tái khẳng định phán quyết và lệnh cấm trước đó của mình, theo đó ngừng thi hành luật tiểu bang sẽ cắt giảm tỷ lệ hoàn trả Medi-Cal đối với các loại thuốc do AHF và các nhà cung cấp mạng lưới an toàn khác phân phối.
AHF đệ đơn kiện lần đầu tiên vào năm 2009 để ngăn cản California từ bỏ qua liên bang
yêu cầu khi cố gắng kiểm soát chi phí thuốc.
LOS ANGELES (24-2014-XNUMX) Trong một cầm quyền được ban hành vào tuần trước, Thẩm phán Quận Liên bang Manuel L. Real (Tòa án Quận Hoa Kỳ, Quận Trung tâm California, Vụ án Số CV 09-8199-R) đã tái khẳng định phán quyết trước đó vào tháng 2013 năm XNUMX và lệnh cấm vĩnh viễn đối với California ngăn chặn tiểu bang thực hiện và tiếp tục cắt giảm mạnh tỷ lệ hoàn trả đối với các loại thuốc được phân phối bởi các nhà cung cấp mạng lưới an toàn bao gồm Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS (AHF) và những tổ chức khác phục vụ bệnh nhân Medi-Cal (Medicaid). Trong phán quyết đầu tiên của tòa án vào tháng 2013 năm 14105.46, thẩm phán đã ra lệnh thi hành Bộ luật Phúc lợi & Định chế California đoạn 14105.46 vì nó được ban hành mà không xem xét tác động của nó đối với những người thụ hưởng Medi-Cal, vi phạm luật liên bang. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) của California sau đó đã kháng cáo, nhưng trong khi kháng cáo, cơ quan liên bang giám sát việc thiết lập tỷ lệ Medicaid (Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, của CMS) đã phê duyệt một sửa đổi đối với Chương trình Medicaid của Tiểu bang California bao gồm tỷ lệ tương tự vết cắt có trong Mục XNUMX. Tòa phúc thẩm vòng thứ chín đã hủy phán quyết và gửi vấn đề trở lại tòa sơ thẩm để đánh giá tác động của sự chấp thuận của CMS. Sau khi xem xét vấn đề, tòa án phán quyết rằng sự chấp thuận không thay đổi thực tế là luật của tiểu bang đã được ban hành một cách vô hiệu và không thể được thi hành, đồng thời tái khẳng định lệnh chống lại việc thi hành luật.
“Khi tìm cách giảm chi phí chăm sóc sức khỏe của mình cách đây vài năm, California đã thông qua luật yêu cầu các nhà cung cấp mạng lưới an toàn như AHF chỉ mua cái gọi là 'thuốc 340B' (thuốc được mua thông qua chương trình giảm giá thuốc của liên bang) để sử dụng trong–và được tiểu bang hoàn trả bởi —Chương trình Medicaid của California,” nói Tom Myers, Tổng Cố vấn và Trưởng ban Quan hệ Công chúng của Quỹ Chăm sóc Sức khỏe AIDS. “AHF đã kiện, và luật đó đã bị vô hiệu; tuy nhiên, các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid của liên bang sau đó đã phê duyệt việc giảm tỷ lệ có trong luật California. Tuy nhiên, vẫn còn một câu hỏi: Sự chấp thuận sau đó của liên bang có xác thực và hợp pháp hóa luật California trước đó cho phép cắt giảm hoàn trả mạnh mẽ như vậy không? Chúng tôi rất vui khi biết rằng trong phán quyết của mình vào tuần trước, Thẩm phán Real đã nói 'không' luật California vẫn không hợp lệ.”
Trong khiếu nại pháp lý từ năm 2009, AHF khẳng định, “Thật không may, và bất hợp pháp, Tiểu bang California đã cố gắng giải quyết những khó khăn về ngân sách của mình bằng cách giảm tỷ lệ thanh toán Medi-Cal cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế thuộc mạng lưới an toàn, phi lợi nhuận, trả cho các nhà cung cấp này ít hơn so với trả cho các doanh nghiệp vì lợi nhuận cho cùng các dịch vụ .” Bộ đồ nói thêm, "...Tiểu bang đã ban hành một đạo luật (1) vi phạm các đảm bảo hiến pháp của cả liên bang và Tiểu bang về sự bảo vệ bình đẳng, (2) xâm phạm một cách không thể chấp nhận được và bị luật liên bang ngăn chặn trước nhằm mục đích cung cấp lợi ích tài chính cho các nhà cung cấp mạng lưới an toàn phi lợi nhuận như AHF, và ( 3) vi phạm luật liên bang về chương trình Medicaid.”
“Việc cắt giảm giá mà các quan chức California buộc các nhà cung cấp mạng lưới an toàn Medi-Cal có nguy cơ cắt giảm các dịch vụ dược phẩm cứu sinh cho bệnh nhân AIDS, những người phụ thuộc vào AHF hoặc các nhà cung cấp phi lợi nhuận khác để có nguồn sống của họ,” cho biết Michael weinstein, Chủ tịch Quỹ Y tế AIDS. “Chúng tôi tin rằng các hành động của California—cố gắng cân bằng ngân sách dựa trên sự hỗ trợ của một số công dân nghèo nhất và dễ bị tổn thương nhất bằng cách siết chặt các nhà cung cấp mạng lưới an toàn như AHF—không chỉ là bất hợp pháp theo luật tiểu bang và liên bang mà còn đe dọa đến chính sự tồn tại của họ. của các nhà cung cấp phi lợi nhuận như vậy. Chúng tôi rất biết ơn rằng Thẩm phán Real đã tái khẳng định và giữ nguyên phán quyết của mình khi ban hành lệnh cấm vĩnh viễn ngăn chặn việc tiếp tục thực thi luật.”
“Khi ban hành Mục 14105.46, California cần tuân thủ luật liên bang bằng cách xem xét tác động của việc cắt giảm giá của nhà cung cấp đối với những người thụ hưởng Medi-Cal. DHCS đã thừa nhận trước tòa rằng cả họ và Cơ quan Lập pháp đều không xem xét tác động này trước khi Cơ quan Lập pháp vội vã ban hành Mục 14105.46 vào năm 2009. Không có điều gì đã xảy ra kể từ đó có thể thay đổi lịch sử đó, do đó, tòa án đã khẳng định lại lệnh cấm của mình, mang lại sự cứu trợ cho hàng nghìn người các nhà cung cấp mạng lưới an toàn đang gặp khó khăn, ”cho biết Laura Boudreau, Giám đốc Điều hành của Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe AIDS.
Thông tin cơ bản về Chương trình 340B của Liên bang:
Giảm giá thuốc cho các nhà cung cấp mạng lưới an toàn để thúc đẩy sứ mệnh của họ
Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Cựu chiến binh năm 1992 đã tạo ra cái mà ngày nay thường được gọi là Chương trình 340B. Một phần của Đạo luật này yêu cầu các nhà sản xuất thuốc cung cấp thuốc điều trị ngoại trú cho các thực thể cụ thể với mức giá giảm. Đối với các thực thể tham gia, mức giá giảm giúp tiết kiệm trung bình khoảng 20% khi mua thuốc theo toa.
Các thực thể đủ điều kiện tham gia chương trình 340B nói chung là tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế thuộc mạng lưới an toàn của chính phủ và phi lợi nhuận, những người chủ yếu cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người có thu nhập thấp và người nghèo. AHF có thể tham gia vào chương trình 340B vì nó cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người nhiễm HIV/AIDS theo Đạo luật Ryan White CARE, một chương trình liên bang được thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người Mỹ nghèo khổ nhiễm HIV/AIDS.
Tiết kiệm từ chương trình 340B hoạt động theo hai cách. Đầu tiên, đối với các đơn vị trực tiếp thanh toán và phân phối thuốc, họ có thể mua những loại thuốc này với giá thấp hơn và do đó có thể mua thêm thuốc để cung cấp nhiều dịch vụ hơn hoặc sử dụng khoản tiết kiệm được để cung cấp các dịch vụ khác. Thứ hai, đối với các thực thể mua thuốc nhưng được bên thứ ba hoàn trả (chẳng hạn như chương trình bảo hiểm), chương trình 340B cho phép chênh lệch lớn hơn giữa chi phí mua và phí hoàn trả, điều này tạo ra các nguồn lực bổ sung cho thực thể phi lợi nhuận.
Các tổ chức tham gia 340B có thể sử dụng khoản tiết kiệm được từ việc mua thuốc theo nhiều cách để tiếp tục thực hiện các sứ mệnh chính phủ và phi lợi nhuận của họ với tư cách là nhà cung cấp mạng lưới an toàn. Các thực thể tham gia vào chương trình 340B thường sử dụng khoản tiết kiệm nhất để:
- Tăng số lượng bệnh nhân được phục vụ;
- Bù đắp các khoản lỗ từ việc cung cấp các dịch vụ dược phẩm với số tiền ít hơn toàn bộ;
- Giảm giá đơn thuốc cho bệnh nhân; Và
- Tăng các dịch vụ được cung cấp.
Mục 14105.46: Việc cắt giảm hoàn trả cho các nhà cung cấp mạng lưới an toàn diễn ra như thế nào trong năm 2009
Bộ luật Phúc lợi & Định chế California Mục 14105.46, yêu cầu các nhà cung cấp mạng lưới an toàn lập hóa đơn và được Medi-Cal hoàn trả theo chi phí mua lại 340B thực tế của họ cộng với phí phân phối danh nghĩa được ban hành vào ngày 28 tháng 2009 năm 4, sau khi kết thúc Điều khoản bất thường lần thứ tư của Cơ quan Lập pháp (để giải quyết khủng hoảng ngân sách của tiểu bang), Thống đốc Schwarzenegger đã ký Dự luật Ngân sách Phiên họp Đặc biệt và Dự luật Quốc hội X5-340 (dự luật xe kéo chăm sóc sức khỏe của Phiên họp Đặc biệt). Trước pháp luật, các nhà cung cấp mạng lưới an toàn có thể chọn từ bỏ chiết khấu 14105.46B, mua thuốc với giá bán buôn bình thường và được hoàn trả theo giá niêm yết của Medi-Cal, giống như các nhà thuốc khác. Mục XNUMX đã thay đổi điều này bằng cách loại bỏ tùy chọn này và buộc các nhà cung cấp mạng lưới an toàn phải lập hóa đơn và được hoàn trả với số tiền thấp hơn nhiều – số tiền mà chính DHCS công nhận không bao gồm chi phí mua và phân phối thuốc của nhà cung cấp cho những người thụ hưởng Medi-Cal.
Do các khoản cắt giảm trên toàn tiểu bang và những thay đổi theo luật định, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã dần dần rời bỏ chương trình Medi-Cal, khiến bệnh nhân có Medi-Cal ngày càng khó tìm được dịch vụ và chăm sóc thích hợp. Bất chấp sự rút lui của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khỏi chương trình, cơ quan lập pháp California vẫn tiếp tục ban hành các luật có khả năng làm giảm thêm sự tham gia của nhà cung cấp trong Medi-Cal. Mục 14105.46 không còn nằm trong hàng ngũ của các luật như vậy.
